2016年5月6日下午，北京市科医院康复医联体月启动。北京小汤山医院、北京老年医院与综合医院代表签订了《北京市科医院康复患者双向转诊协议书》。

此项工作作为2016年北京市政府乡里办实事第26项实事，今年将已完成400事例康复患者转诊任务。我国现有8300万残疾人、2.7亿慢性病人和1亿慢性疼痛患者，对康复医疗不存在极大市场需求。而三级医院心脑血管、肿瘤、肢体等住院患者中一半以上患者必须康复化疗，但因出口通畅经常逗留在三级医院，影响大医院用于效率，也有利于患者获得专业康复训练。为探寻患者从大医院化疗到康复医院康复的有效途径和康复患者转诊工作机制，市医院管理局在市属综合医院、中医院、肿瘤医院、传染病医院（非传染病患者）等12家三级医院与市属康复医学特色医院（小汤山医院、老年医院）之间创建流畅的双向转诊关系，构成市属医院康复医联体。

转诊病种主要以、骨与关节疾病、心肺疾病、皮肤、肿瘤等居多。患者在转诊后需要取得连续性、一体化的医疗康复服务，而对于在康复医院有可能再次发生二次等病情变化时，患者可以享用并转出有医院的技术支持，也可通过地下通道转到三级医院之后医治，既保证了医疗安全性又中止了患者并转康复医院的后顾之忧。同时，三级医院可以腾挪出有更加多床位为危重症患者服务，有效地提升用于效率。为什么要创建市属医院康复医联体呢？据北京市医管局涉及人士讲解，疾病恢复期和稳定期患者的住院康复问题仍然是后遗症着患者和综合医院、其他专科医院的难题，初期转诊患者较好的康复化疗效果带给了较显著的社会效益，故而，试点创建市属医院康复医联体势在必行。

除此之外，创建康复医联体还有以下原因——1.患者市场需求极大我国现有8300万残疾人、2.7亿慢性病人和1亿慢性疼痛患者，对康复医疗不存在极大市场需求，然而仅有少数患者及时取得了适当的康复医疗服务。由于无法取得及时、专业、适合的康复医疗服务，特别是在是对脑神经和骨科疾病患者的早期康复插手服务，造成慢性疾病病人生理功能完全恢复有限，严重影响生活质量。

2.医院市场需求急迫市属三级医院急需为手术后必须康复的患者获取“出口”，提升市属医院的病床用于效率。安贞医院术后康复市场需求大，每年支架1.1万人，脑瘤4000人，其中北京市6000多人必须做到康复；天坛医院神经科每年出院17000-18000人，40-50%必须康复；同仁医院、积水潭医院、宣武医院、肿瘤医院等市属三级综合医院手术病人多，必须康复的病人多。3.人口老龄化带给的挑战我们国家2015年60岁以上的老人早已超过了2.2亿人，占到总人口的16%左右，老龄化的速度是较为慢的。

老年人口在医疗、照料、护理、康复等等方面的市场需求快速增长，这样就给公共卫生资源带给一个极大的新的挑战。老龄人口的医疗费用还不会加快快速增长，对于医疗服务体系明确提出了更高的拒绝，促成医院更为注目功能完全恢复，符合患者有所不同层次、有所不同化疗阶段的医疗市场需求。

4.糅合国际经验完备的三级康复医疗网是发达国家及地区康复医疗服务体系的共计模式，在三级机构之间建构以功能评价为依据的康复流程，进而构成上下互联互通的康复医疗联合体，减少了综合性大医院的平均值住院日。基于以上原因，为提升医疗资源整体利用效率与效益，符合人民群众基本康复医疗服务市场需求，反对、增进康复医疗事业发展，在全市康复医疗服务体系建设的框架下，市医院管理局在市属医院范围内探寻康复患者双向转诊的有效地模式，试点创建了康复患者双向转诊机制，构成了市属医院康复医联体。

市属医院康复医联体目前由北京小汤山医院和北京老年医院两家医院包含，共计康复床位345张，目前每年能接管2400名康复病人。其中北京小汤山医院康复床位290张，每年接管康复病人大约1400人左右，主要收治、、、、人工髋/膝关节置换术后、膝关节前交叉韧带修复术后、骨折术后和手外伤、、肿瘤、心肺疾病等患者。

并大力引进人才，修筑康复病房收治康复病人。北京老年医院康复医学科目前则有55张床位，每年接管康复病人大约1000人左右，有一个2000多平米老年康复中心，主要收治有康复潜力的功能障碍患者，接管病种结构为老年康复、脑血管病康复、脑外伤康复、骨科康复、心肺康复等。据上述人士讲解，市属医院康复医联体的正式成立具有极为重要的意义，首先，将提升市属三级医院效率，2015年市属医院平均值住院日是8.3天，美国和我国香港地区将近7天，如果通过康复患者有序转诊，把平均值住院日降至7天，按照2015年9家市属综合医院收治47.32万住院病人测算，需要多收7.17万住院病人，住院病人减少15.14%，相等于新建一个1500张床的三级综合医院，不利于减轻“看病难”。其次，将为患者获取倒数化疗，康复能增加疾病发作，可减少医疗费用，患者术后康复完全恢复效果更佳。

只有发展康复延续性医疗服务，才能为大医院长年压床或者重复间断性闲置三级医院床位的老年患者寻找“出口”，构建患者的倒数化疗，解决问题患者的后顾之忧，才能增进康复医学特色医院的发展，为构建分级医疗、急慢共管创造条件。最后，将有效地掌控医疗费用快速增长，积极开展康复医疗，不仅需要有效地减轻医疗结构性问题，而且需要大幅度削减患者支出，在一定程度上减轻看病难、看病贵和医保缴纳的压力。

早期插手康复医疗的患者功能完全恢复显著，而且总体上住院天数有所延长，医疗花费支出也有适当增加。大量数据和案例都表明，没拒绝接受早期康复医疗的患者医疗花费是接受者的2倍到3倍。市医院管理局通过在市属综合医院、中医院、肿瘤医院、传染病医院（非传染病患者）等与市属康复医学特色医院创建流畅的双向转诊关系，让患者取得更佳的康复化疗，提高机体功能和生活质量，同时提升市属医院的病床用于效率，更佳地充分发挥三级综合及专科医院起到。

确保患者在转诊后取得连续性、一体化的医疗康复服务，医联体成员间互相获取更佳的综合性技术支持，创建双向转诊绿色通道，更佳地确保转诊康复患者的医疗安全性，提升医疗水平。在市医院管理局的组织草拟并印发《北京市医院管理局关于在市属医院试点创建康复医联体的通报》后，市属医院试点创建了康复患者双向转诊机制，市属12家医院与北京小汤山医院和北京老年医院创建康复患者双向转诊合作关系，构成2+12模式的市属医院康复医联体，还包括2家康复医学特色医院和12家康复合作医院。

试点范围还包括：北京小汤山医院和北京老年医院（康复医学特色医院）与北京友谊医院、北京同仁医院、北京朝阳医院、北京积水潭医院、北京天坛医院、北京安贞医院、北京世纪坛医院、宣武医院、北京清华长庚医院、北京中医医院、北京肿瘤医院和北京地坛医院等12家医院（康复合作医院）。根据试点情况，逐步将其它符合条件的市属医院重新加入康复医联体。主要转诊领域与涉及标准是脑卒中、脑外伤、脊髓受损、周围神经病损、人工髋/膝关节置换术后、膝关节前交叉韧带修复术后、骨折术后和手外伤等患者根据国家卫计委《关于印发脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（全面推行）的通报》拒绝展开转诊；正在的组织专家草拟心血管疾病、肿瘤等患者的转诊范围和标准。

各试点医院医务处负责管理院内协商和院间双向转诊明确工作；小汤山、老年医院已完成了市属医院内康复医疗资源与能力现状调研工作；制订了康复患者双向转诊工作流程、双向转诊单；制订了双向转诊协议书模板。逐步探寻了市属医院内康复患者双向转诊的有效地模式，工作机制基本创建，康复医联体的发展思路日益明晰。

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